«Остановите туберкулез, пока я живой»

24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом

Под таким лозунгом проходит в нынешнем году Всемирный день борьбы с туберкулезом. В нем слышится не только отчаяние человека, пораженного палочкой Коха, но и надежда на то, что помощь придет, а также предупреждение: надо сделать все, чтобы не позволить этому заболеванию вновь и вновь покушаться на здоровье окружающих — наших близких, знакомых, друзей.

В помощь — стратегия ДОТС

Во вторник состоялась конференция «Проблемы туберкулеза в Одесской области. Анализ ситуации и пути преодоления проблем». В ней приняли участие главные врачи областных, городских и центральных районных больниц, сотрудники кафедры фтизиопульмонологии Одесского национального медицинского университета, Государственной санэпидслужбы Украины в области, районные фтизиатры, инфекционисты центра СПИД, заведующие отделениями противотуберкулезных больниц... Основной темой собрания стало обсуждение главной и общей задачи — «Повышение качества и доступности медицинских услуг по противодействию туберкулезу на основе ДОТС в медучреждениях согласно рекомендациям ВОЗ».

Мировой стратегией борьбы с туберкулезом на сегодняшний день является Stop TB («Остановить туберкулез»). Она разработана Всемирной организацией здравоохранения и принята в 2006 году, в основе ее — стратегия ДОТС, которую ВОЗ приняла в 1995 году. Напомним: с того же года в Украине — эпидемия туберкулеза. Непоколебимые сторонники стратегии ДОТС говорят, что именно она — оптимальная, с точки зрения использования ресурсов и борьбы с эпидемией, для организации выявления и лечения туберкулеза.

В том же 1995 году стратегия ДОТС применялась в основном в странах Африки и Азии, затем зона действия ее расширилась, по некоторым данным, более чем на 180 стран мира, в том числе на Украину. Чтобы стало понятно, что собой представляет такая стратегия, объясним, что таит в себе английская аббревиатура DOТS. Это — непосредственное, контролируемое, то есть под наблюдением лечение, с применением краткого курса химиотерапии.

Основные принципы стратегии ДОТС: политическая поддержка борьбы с туберкулезом; диагностика методом микроскопии мокроты; бесперебойная поставка лекарств; контроль лечения; регулярная оценка результатов.

Основные цели стратегии ДОТС — к 2015 году положить начало снижению заболеваемости туберкулезом, сократить на 50% распространенность туберкулеза и смертность от него по сравнению с 1990 годом, а к 2050 году ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения, допуская, что на миллион человек будет регистрироваться... один случай заболевания.

В Украине эпидемия не только туберкулеза, но и ВИЧ/СПИДа. По оценкам программы ООН UNAIDS, наша страна, по сравнению со всеми странами Европы и СНГ, переживает самую суровую эпидемию ВИЧ/СПИДа. Надо ли удивляться, что и у нас в области, как сообщил на недавней пресс-конференции главврач облтубдиспансера Виталий Филюк, растет количество случаев так называемой коинфекции ВИЧ-туберкулез. В том числе и среди детей. Ослабленный ВИЧ-инфекцией организм — добыча туберкулеза, он и становится основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. Не будем сбрасывать со счетов и наркоманию: она также, мягко говоря, не добавляет сил человеку в противостоянии микобактерии туберкулеза.

15 февраля 2011 года правительство США заключило Договор о рамковом партнерстве с правительством Украины по противодействию ВИЧ/СПИДу в 2011—2015 гг. Он и стал основой для дальнейшей реализации и расширения программ в этой сфере. Кроме того, USAID предоставляет дополнительные ресурсы для реализации необходимых мер за счет гранта Глобального фонда борьбы с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией в таких вопросах, как предупреждение ВИЧ-инфекции среди групп наибольшего риска. В этом же ряду — распространение программ на такие группы населения, как молодежь и бездомные дети, а также противодействие коинфекции ВИЧ-туберкулез.

Одесские медики, на мой взгляд неспециалиста, не отрицают значения стратегии ДОТС, но и не ставят ее во главу угла в борьбе с туберкулезом, тем более — в сегодняшней очень непростой эпидситуации, когда ВИЧ и туберкулез идут рука об руку, когда растет количество больных мультирезистентным, то есть устойчивым к нынешним препаратам туберкулезом. ДОТС хороша как вспомогательный метод диагностики, основной же — флюорография. Такую точку зрения, в частности, высказывал и на страницах нашей газеты опытнейший потомственный фтизиатр Леонид Авербух.

И, кстати, опыт и стратегия лечения туберкулеза одесскими специалистами не противоречат, скажем, таким принципам ДОТС, как контроль лечения, бесперебойная поставка лекарств, политическая поддержка борьбы с туберкулезом. Можно только порадоваться, что местные власти нашли-таки средства на приобретение новых флюорографов, на ремонт лаборатории, городской туббольницы. Владение диагностикой методом микроскопии мокроты (по ДОТС) одесские медики также совершенствуют.

Деловым и очень интересным было выступление руководителя проекта USAID «Усиление контроля туберкулеза в Украине» Елены Хейло. Она доступно объяснила, к примеру, насколько непродуктивно использование средств, предоставленных Глобальным фондом, если методом микроскопии мокроты диагностировать, что называется, всех поголовно. Применять его следует согласно показаниям, например, если у человека появилось кровохарканье, наблюдаются боли в грудной клетке, связанные с дыханием, кашлем, или прослеживаются воспаления бронхо-легочной системы и т.д.

Рассудительность в применении этого метода диагностики помогла не только эффективно расходовать средства, но изменить к лучшему эпидситуацию в Ширяевском, Раздельнянском, Котовском, Березовском районах (главврачи, соответственно, — О. Н. Волкова, И. Т. Бычков, А. В. Жуковский, В. Г. Подаевич).

Координация действий между центром СПИДа и фтизиатрической службой, роль областного координационного совета, международные рекомендации и нормативно-правовые акты Украины, анализ причин формирования мультирезистентного туберкулеза, проблемы разработки новых препаратов и эффективных методов подготовки молодых специалистов, семейных врачей (об этом особенную обеспокоенность высказал представитель кафедры медуниверситета Александр Асмолов) — не полный перечень вопросов, рассматривавшихся на конференции.

Программа конференции была настолько насыщена, что проблемы профилактики детского туберкулеза было предложено более подробно обсудить на Днях специалистов — педиатрии и фтизиатрии. Участники конференции приняли резолюцию. В ней, в частности, говорится о необходимости «организовать транспортировку мокроты из населенных пунктов в лаборатории первого уровня с целью проведения микроскопии мазка мокроты» и «обеспечить транспортировку мокроты в лабораторию третьего уровня с целью проведения своевременной диагностики резистентных форм туберкулеза», благо и жидкие среды, и соответствующий прибор уже имеются. В. В. Филюк сообщил, что будут получены и холодовые сумки для доставки биоматериалов. В резолюции также предусмотрены семинары для среднего и младшего медперсонала по инфекционному контролю туберкулеза.

Полезно знать, чтобы уберечь здоровье

У 90% людей микобактерия туберкулеза, или палочка Коха (возбудитель заболевания был открыт в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом), поражает легкие. «Закрытая» форма туберкулеза (это ранняя стадия, когда в легких лишь отдельные небольшие, 1-2 см, участки воспаления) — не заразная. И на ранней стадии микобактерию в мокроте человека не обнаруживают, он обычно даже не кашляет. «Закрытая» форма быстрее лечится.

«Открытая» форма туберкулеза легких — заразная: это стадия заболевания, когда в легких — большие участки воспалений с распадом легочной ткани. Омертвевшая, распавшаяся ткань выделяется через бронхи с мокротой при кашле, а в легких образуются полости распада — каверны. На этом этапе лечение туберкулеза — длительное и также успешное. Но от пациента требуется строжайшая дисциплина: он не должен прерывать лечение или принимать препараты бессистемно. Иначе человек заболевает особой формой туберкулеза.

Особая форма — мультирезистентный туберкулез. Его еще называют лекарственно-устойчивым, полирезистентным: он становится нечувствительным к основным противотуберкулезным препаратам так называемого первого ряда, да и второго ряда — тоже. Лекарственно-устойчивым туберкулезом также можно заразиться. Хотя лечение такой формы заболевания может длиться до трех лет, излечиваются не все — у 25% больных исход, увы, один... И все-таки побороться за жизнь стоит. Строго следуя советам врача.

Основные симптомы туберкулеза легких: кашель в течение двух-трех недель, длительная беспричинная слабость, повышение температуры до 37— 38 градусов в вечернее время, потеря аппетита, снижение веса без видимых причин, ночное потоотделение, одышка, возможно кровохарканье. Даже один из перечисленных симптомов должен насторожить.

В организме человека нет такого органа, который не могла бы поразить микобактерия туберкулеза. Она очень устойчива к окружающей среде, не боится ни холода, ни краткого воздействия высоких температур, может до трех месяцев сохраняться в пыли, на страницах книг, в воде — в течение 150 дней, в молоке, молочных продуктах — и того больше. Но прямые солнечные лучи способны убить ее за 2 — 6 часов; не более получаса выдерживает она и температуру выше 85 градусов.

Основной путь передачи этого возбудителя — воздушно-капельный. Потому столь опасна «открытая» форма туберкулеза легких — при кашле, чихании такого больного, при разговоре с ним вместе с воздухом, капельками слюны могут попасть в организм другого человека и микобактерии. Заражение происходит прежде всего в закрытых, непроветривающихся помещениях, в общественном транспорте и других местах, где скапливается много людей. На свежем воздухе, в проветриваемых помещениях такой риск существенно снижается.

Наша иммунная система контролирует пребывание возбудителя туберкулеза в организме. Если она сильная, человек, как правило, не заболевает. При условии, что он подхватил малую «дозу» микобактерии. Но массивный ее поток может «сбить с ног» и богатыря с крепким иммунитетом. Потому и говорят, что туберкулез не признает ни границ, ни чинов, ни богатств.

Не секрет, что защитные силы человека подрывают не только простудные и другие заболевания, но и непосильный труд, негигиеничные условия проживания, плохое питание, стрессы... Недаром туберкулез называют болезнью социально значимой. Однако если человек еще и сам, что называется, «чихает» на свою иммунную систему — подрывает ее алкоголем, наркотиками, курением, палочке Коха справиться с ним намного легче.

Не подумайте, уважаемые читатели, что вас стараются запугать. Таковы реалии сегодняшней жизни. И чтобы устоять, нужно им сопротивляться: насколько сил и средств хватает — вести здоровый образ жизни. Поверьте, даже при том, что туберкулез лечится у нас бесплатно, требуется, к примеру, приобретать лекарства для лечения сопутствующих заболеваний, они тоже недешевы. А сколько хлопот, переживаний вы доставите родным, близким... Об этом стоит серьезно задуматься. Как и о том, кстати, что детей убережет от тяжелых форм туберкулеза вакцина БЦЖ (прививка, как правило, — еще в роддоме), а проба Манту в дальнейшем определит наличие и напряженность иммунитета к возбудителю туберкулеза. Не каждая позитивная проба свидетельствует, что ребенок болен туберкулезом. Она лишь указывает, что ребенка необходимо тщательно обследовать — установить причину такой пробы.

Мария Стерненко