Чтобы палочка Коха не стала... дубиной

Люди старшего поколения наверняка помнят, как в СССР с правительственной трибуны было заявлено, что в 1980 году мы будем жить не только при коммунизме, но и без туберкулеза: победа-де над ним обеспечена. С заявлением поспешили. Палочка Коха, она же микобактерия, испокон веков живущая рядом с человеком, сдаваться не собиралась — лишь затаилась, выжидая момент... И дождалась. В 1995 году в Украине была объявлена эпидемия туберкулеза. Наша область — не исключение.

Стабилизация на фоне эпидемии

Если судить по данным, приведенным на семинаре-совещании, где областная противотуберкулезная служба обсуждала итоги работы за 2009 год и задачи на год нынешний, то можно даже радоваться: ситуация с туберкулезом стабилизировалась. По сравнению с 2008 годом заболеваемость всеми формами туберкулеза снизилась с 87,4 до 78,4 на 100 тыс. населения. Ниже стали и показатели заболеваемости деструктивным и бациллярным туберкулезом, а также общего количества рецидивов этого заболевания, в 1,4 раза уменьшилась смертность от него.

Однако перспектива победы над эпидемией туберкулеза пока не просматривается.

Эпидситуация с туберкулезом остается сложной, чего не скрывает главврач облтубдиспансера Виталий Филюк.

— Распространение туберкулеза обусловлено не только его инфекционной природой, но и социально-экономическими причинами, — говорит Виталий Васильевич. — Культура, воспитание также должны способствовать тому, чтобы каждый человек понимал ответственность перед собой и перед обществом за собственное здоровье. Организацией профилактических мероприятий должны заниматься не только медработники, но и административные органы всех уровней, в том числе милиция, сельсоветы. На деле же, к примеру, о флюорографических осмотрах в сельской местности болит голова, как правило, только у фтизиатров. В огромную проблему вырастает увеличивающееся количество ВИЧ-инфицированных людей, у которых диагностируется и туберкулез. Зарегистрировано 330 свежих случаев.

На базе облтубдиспансера действует пилотный проект комплексного лечения больных «с двойной и тройной проблемами (туберкулез, ВИЧ-инфекция, наркомания)». С 2008 года здесь работает пункт заместительной терапии. Пролечено 57 пациентов. По словам Виталия Филюка, 28 из уже завершивших лечение вернулись на работу, в семью, к активному участию в общественной жизни. Чего это стоило при нынешнем состоянии материально-технической базы противотуберкулезной службы, диагностического оборудования — разговор отдельный. Флюороографы, к примеру, — в основном устаревшие, исчерпали свой ресурс. Новые аппараты смогли приобрести лишь отдельные ЦРБ. Есть проблемы финансирования службы. Так, в связи с экономическим кризисом целевое финансирование областной программы по профилактике и борьбе с туберкулезом, запланированное на 2009 год, в сумме 1 млн. 516 тыс. грн., было сокращено до 339,4 тыс. грн. Не за что было закупить расходные материалы для медоборудования, приобретенного в 2008 году, и его использовали лишь на 38%.

Лечебная сеть противотуберкулезной службы сохранена, однако недостаточно обеспечена кадрами, а ныне работающие в этой сфере медики, по словам главврача облтубдиспансера, — «лица глубоко пенсионного или предпенсионного возраста».

В 2009 году за счет Госбюджета для области были приобретены противотуберкулезные препараты на 8 млн. 916,9 тыс. грн. Лечение больных бесплатное. «Лекарства очень дорогие, — подчеркнул главврач, — расходовать их нужно разумно. Будем формировать набор препаратов для каждого больного индивидуально».

Далеко не идеальным назвал Виталий Филюк финансирование за счет местных бюджетов областной программы по борьбе с туберкулезом в части обеспечения жителей области симптоматическими и другими медпреператами и тестами. По расчетам, на одного жителя в 2009 году требовалось 50—60 грн., выделено лишь около 10 грн. Цены, между тем, растут, только на туберкулинодиагностику они повысились в 10 раз. А разве может быть качественным, сбаланстрованным питание больного в стационарах областных медучреждений, если на одного человека в сутки выделяется в среднем 14-15 грн., а в сельских больницах — 6-7 грн.?

Из-за политико-экономических неурядиц заторможено строительство нового областного противотуберкулезного диспансера, начатое в Кривой Балке, рядом со стационаром областного центра СПИД. Инвестиционный договор о его строительстве утвержден облсоветом.

Медики надеются, что в решении всех этих проблем активное участие примут депутаты, исполнительные органы власти всех уровней. В качестве примера взаимодействия местной власти с медицинской общественностью назвал главврач облтубдиспансера Овидиопольскую райадминистрацию.

«Особенно серьезное внимание вы должны уделять профилактике и лечению подростков, — обратился к коллегам Виталий Филюк, — сегодня в их лечении применяются и хирургические методы». Подростки, говорят специалисты, самое уязвимое звено, да и течение туберкулеза приобретает все более тяжелые формы. А санаторным этапом лечения, как ни странно, многие районы области не пользуются вообще.

Опасный «союз»

— Сегодня, — констатирует врач-эпидемиолог отдела особо опасных инфекций облСЭС Валентина Лисецкая, — эпидемии ВИЧ и туберкулеза не только объединились, но и расширили свои границы: кроме уязвимых контингентов — инъекционные наркоманы, работники коммерческого секса, люди, ведущие аморальный образ жизни, — они распространились и на так называемые благополучные слои населения. По итогам 2009 года, среди вновь зарегистрированных 1568 ВИЧ-инфицированных выявлено 54 случая туберкулеза легких и 5 случаев внелегочного туберкулеза. А среди вновь зарегистрированных 165 больных СПИДом у 66 выявлен туберкулез легких, у 19 — внелегочная форма заболевания. Всего с начала эпидемии под медицинским наблюдением — 11204 ВИЧ-инфицированных, в том числе больных СПИДом, причем у 657 — еще и легочной туберкулез, у 92 — внелегочный туберкулез.

За последние 10 лет, замечает эпидемиолог, показатели заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом увеличились на 60 и 20 процентов, соответственно, то есть эпидпороговый уровень превышен. Причем, по статистике, более половины больных активной формой туберкулеза и более 30% ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом (в том числе дети) — жители сельской местности. По мнению специалиста, во многом это объясняется тем, что сельским жителям менее доступно конфиденциальное обследование на ВИЧ и туберкулез, чем горожанам, им труднее получать медпомощь по той же причине, они менее информированы о методах профилактики этих заболеваний.

«Сюрприз» от микобактерий

Возникла еще одна очень серьезная проблема — стойкость ряда бактерий к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Лечение таких больных отличается от лечения тех, что выделяют микобактерии туберкулеза, чувствительные к противотуберкулезным препаратам, и длится от 18 до 24 месяцев. На сегодняшний день с такой формой туберкулеза в нашей области зарегистрировано 178 больных.

Как сообщил главврач облтубдиспансера, чтобы достичь позитивных результатов в лечении этой категории больных, для них необходимо создать отдельное отделение на базе областных противотуберкулезных учреждений. Основание есть — Закон Украины о борьбе с туберкулезом и приказ Минздрава от 19 ноября 2009 года об организации помощи больным химиорезистентным туберкулезом и принудительное лечение больных заразными формами туберкулеза.

А перед учеными стоит глобальная задача — создать препарат, способный противостоять мультирезистентному туберкулезу. По некоторым сведениям, такая работа уже ведется.

Мария Стернеко