Под таким лозунгом прошел в нынешнем году Всемирный день борьбы с заболеванием почек. Он проводится ежегодно во второй четверг марта. Такую инициативу проявило Всемирное нефрологическое общество.
Примерно каждый десятый взрослый житель Земли страдает той или иной формой болезни почек. И самое печальное, что растет число больных с терминальной почечной недостаточностью. То есть болезнь достигает такой степени, что почки отказываются работать. А ведь их функция — регулировать объем жидкости в организме и фильтровать, очищать кровь, поступающую по почечным артериям, а ее в течение суток через почки протекает примерно 230 литров.
Отказали почки — и спасение таких пациентов только в пожизненной заместительной почечной терапии (гемодиализе) или в трансплантации почки, то есть замене органа донорским. Поскольку в нашей стране законопроект о трансплантации органов в Верховной Раде только обсуждается, а сам закон неизвестно когда будет принят (общество еще не готово воспринять его адекватно), то сегодня мы можем говорить лишь об одном методе спасения больных с терминальной почечной недостаточностью — гемодиализе.
Гемодиализ: как сократить список в «листе ожидания»
14 марта, на которое в нынешнем году пришелся Всемирный день борьбы с заболеваниями почек, в отделении гемодиализа, составной части горбольницы № 10, состоялась пресс-конференция. Начальник городского управления здравоохранения Игорь Шпак кратко рассказал об истории создания отделения, а главное — о том, что предпринимается для того, чтобы эту заместительную терапию имели возможность получать и те 120 человек, что ждут своей очереди в списке так называемого «листа ожидания».
Полгода назад в отделении закончена модернизация аппаратуры — сегодня она новейшая, 5-го поколения. Это дало возможность несколько снизить стоимость процедуры, объяснил заведующий амбулаторным отделением гемодиализа врач-нефролог первой категории Александр Пархоменко. Теперь требуется меньше медикаментов, что дало возможность взять на гемодиализ еще несколько человек. Аппаратуру предоставила солидная немецкая фирма. Бесплатно. Расходные материалы обходятся в 150 тыс. грн. в год на одного пациента, ведь процедуру заместительной терапии необходимо проходить не менее трех раз в неделю.
Сегодня в отделении гемодиализа 20 аппаратов, лечатся 72 пациента. В две смены — в трех палатах по 6 человек. Процедура длится не менее четырех часов. «Чем дольше, тем лучше, — говорит Александр Пархоменко, — и мы, бывает, продлеваем ее до четырех с половиной, пяти часов». Обсуждается городская программа, согласно которой гемодиализ можно будет проводить в четыре смены.
Предстоит также технологическая реконструкция водоочистной системы, что позволит еще увеличить мощность отделения. Так что, возможно, список очередников в «листе ожидания» сократится еще человек на двенадцать. Поспособствует этому и увеличившаяся сумма денег, выделенных из городского бюджета на приобретение расходных материалов, медикаментов: в 2012 году она составила 10 млн. 100 тыс., в нынешнем — 11 млн. 400 тыс. грн.
Ситуация, однако, такова, что и этих средств недостаточно, и некоторую часть расходов приходится нести родственникам больных, потому что сами они, в большинстве, с такой степенью инвалидности, что абсолютно не трудоспособны. Таковы, к примеру, пациенты, у которых на почки дал осложнение сахарный диабет 2-го типа. Одна из женщин, лечащаяся здесь, согласилась пообщаться со мной.
Марии 43 года. Родители — пенсионеры, муж плавает. Болеет диабетом с 15 лет. Он стал причиной не только необратимых процессов в почках, но и отнял у женщины зрение. На гемодиализе она уже 8 лет. О других проблемах со здоровьем она рассказывать не хочет, но ведь известно: беда не ходит одна. Ее счастье, говорит, что имеет таких преданных родственников. А ведь у других, бывает, нет их совсем… Здесь на гемодиализе женщина с 2005 года, пришла сюда через полгода, как открылось отделение (2004-й год) и не хочет даже вспоминать о том, где лечилась прежде: условия несравнимы. Медсестра по профессии, она четко понимает, что гемодиализ для таких больных — продолжение жизни. Новая аппаратура, говорит, качественная, преимущество почувствовала сразу. На Одессу, считает, одного такого центра помощи почечным больным, который имеется в ГКБ-10, мало. Необходимо было бы создать еще один, а лучше — два. Чтобы люди не умирали, потеряв всякую надежду в очереди.
«Тот хорошо лечит, кто хорошо диагностирует»
На научно-практической конференции, состоявшейся в Одессе накануне Всемирного дня борьбы с заболеваниями почек, эту латинскую поговорку напомнил заведующий урологическим отделением ГКБ-10, внештатный специалист-уролог городского управления здравоохранения Александр Борисов. Подчеркивая важность лабораторных исследований, он предостерег и от гипердиагностики, и от недооценки состояния пациента, а также подробно рассказал о современных методах диагностирования, которые есть в распоряжении одесских медиков, в частности, о магниторезонансной томографии. Но самая современная — протонно-эмиссионная томография, которую используют в развитых странах. «Надеюсь, — заключил он, — и у нас такая будет».
Многие заболевания мочевыделительной системы человека, что могут привести к нарушению работы почек, поддаются лечению на ранней стадии. Если, конечно, на этой стадии они выявлены. А сделать это по силам специалистам первого звена медицины, обратил внимание участников конференции городской внештатный специалист-нефролог управления здравоохранения горсовета Владимир Марченко. Наиболее часты воспаления: нефрит, пиелонефрит, цистит, уретрит и другие. Стандарты исследований (начиная с анализов крови, мочи) медикам, к которым приходят люди на прием, хорошо известны. Очень важно, подчеркнул Владимир Маркович, своевременно выявлять артериальную гипертензию и вовремя назначать адекватный курс лечения. К сожалению, заметил он, в Украине лишь 33% больных гипертонией привержены лечению.
А между тем, именно гипертоники — на втором месте по заболеванию почек (27% от всего количества) после больных сахарным диабетом (50%). На третьем месте пациенты с воспалительными заболеваниями и кистозными поражениями почек, с гломерулонефритом, врожденными патологиями.
Отличительные особенности заболеваний почек охарактеризовал заведующий кафедрой урологии и нефрологии ОНМУ, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки и техники Украины Федор Костев. Он также предостерег медиков от чрезмерной нагрузки организма больного антибиотиками. Не секрет, что иные пациенты «назначают» их себе и сами, отчего могут заполучить дисбактериоз, что лишь усугубит почечную патологию. Так же опасно бесконтрольное лечение анальгетиками, противовоспалительными препаратами: это может дать обратный эффект.
Федор Иванович обратил внимание участников конференции на особенности лечения пациентов еще одной группы риска — «после шестидесяти», у которых есть проблемы с сердечно-сосудистой системой, и они принимают мочегонные препараты, а также — на урологические осложнения в климактерический период у женщин.
«Все вопросы со здоровьем нужно решать своевременно», — повторил профессор столь знакомую и столь же часто игнорируемую большинством пациентов истину.
Немаловажна и роль полного взаимодействия медиков разных специальностей, которые в ходе обследования, консультации пациентов сталкиваются с проблемами болезней почек, в том числе — с острой почечной недостаточностью. Нефролог Александр Пархоменко считает, что европейские специалисты разработали эффективную систему классификации острого почечного повреждения — от минимальных до самых сложных изменений. Ею следует пользоваться, с тем, чтобы «доктора, будь то кардиолог, терапевт или иной специалист-медик, говорили на одном языке». К пользе больного, разумеется. «За таких больных нужно побороться, — подытожил городской нефролог Владимир Марченко. — Острая почечная недостаточность — жизненно важная проблема».
Специалисты городского центра здоровья, организовавшие научно-практическую конференцию для медиков, напоминают, что многие болезни мочевыделительной системы могут длительное время протекать бессимптомно, что некоторые заболевания почек и поражения главных почечных артерий нередко проявляются только как повышение артериального давления. На нарушение работы почек указывают потливость после еды, бессонница, зевота, отеки, вздутый живот. А к неблагоприятным факторам, способствующим развитию воспаления в почке и почечной лоханке, относят они переутомление, переохлаждение, истощение, снижение защитных сил организма, то есть иммунитета, гиповитаминозы, заболевания половой и мочевыделительной системы. Специалисты городского центра здоровья также констатируют, что удаление одной почки при хирургическом лечении человек может пережить без значительных отрицательных последствий — ее функции возьмет на себя другая почка. Однако не следует допускать такое состояние. Здоровый образ жизни, ранняя диагностика могут уберечь от ухудшения работы почек.